Морфология и физиология почек

1.

МОРФОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
ПОЧЕК

2.

Анатомия
Почки расположены в
забрюшинном пространстве
на уровне XI грудного —
III поясничного позвонков.
Правая почка более подвижна и располагается
несколько ниже левой.
Масса каждой почки в норме составляет 120—200 г,
длина 10—12 см, ширина — 5—6 см, толщина — 3—4
см.

3.

Анатомия

4.

Кровоснабжение
Афферентная
артериола
Междольковая
артерия
Клубочек
Дуговая
артерия
Эффер.
артериола
Собир. трубочка
Междолевая
артерия
Arthur H. Cohen & Richard J. Glassock

5.

м/дольковая
50 мкм
Кровоснабжение
клубочки
дуговая
70 мкм
м/долевая
100 мкм

6.

Структурная единица почки нефрон
В каждой почке содержится 1—1,2 млн.
нефронов, из которых приблизительно 85%
являются кортикальными, а 15% расположены на
границе с мозговым веществом почки.
Последние, юкстамедуллярные нефроны,
принимают непосредственное участие в
процессах осмотического концентрирования
мочи.

7.

Строение нефрона

8.

Функции нефрона
Клубочковая фильтрация
Канальцевая реабсорбция
Канальцевая секреция

9.

Клубочковая фильтрация

10.

Клубочек

11.

Схема клубочка

12.

КФ зависит от:
Градиента м/у в/капиллярным и
в/капсулярным давлением
Структуры фильтрующей мембраны,
определяющей отделение сост частей
первичной мочи от плазмы
Площади фильтрующей мембраны, от к-й
зависит объемная скорость фильтрации

13.

СКФ в обеих почках =
120 мл/мин
~ 100 л в сутки/м2

14.

Юкстагломерулярный аппарат
Изменение СКФ в каждом нефроне
обусловлено объемом протекающей
крови и скоростью реабсорбции
натрия. Этот процесс регулируется
юкстагломерулярным аппаратом,
реагирующим на растяжение
приносящей артериолы
притекающей кровью и на квоту
реабсорбции натрия в канальце.
Секреция ренина, возрастающая при
уменьшении растяжения артериолы,
активирует превращение
ангиотензиногена в ангиотензин,
что приводит к повышению АД,
увеличению почечного кровотока и
клубочковой фильтрации,
стимулирует центр жажды.

15.

Схема клубочка
Мез. матрикс
БМ
Подоцит
Мезангиоцит
Эндотелиоцит
Малые ножки

16.

Световая микроскопия, Г-Э

17.

Схема капилляра клубочка
Подоциты

18.

Подоциты
Сканирующая электроннограмма

19.

Схема капилляра клубочка
Фенестрированный
эндотелий

20.

Основные окраски
ШИК-реакция
Трихром
Г-Э
Серебрение

21.

22.

Фильтрационный барьер

23.

Фильтрационный барьер
Эндотелий капилляра толщиной до 0,2 мкм,
имеет большие ~1000Å в диаметре поры
(фенестры) и задерживает форменные
элементы крови
Базальная мембрана состоит преимущ-но из
коллагена 4 типа, представляет основной
барьер для белков плазмы, пропуская только
альбумины и др. низкомолекулярные белки
Щелевые мембраны, натянутые м/у ножками
подоцитов, представляют собой третье
звено барьера, состоят из белка нефрина

24.

Фильтрационный барьер

25.

Фильтрационный барьер

26.

Расчет СКФ у детей
Формула Шварца
рост (см) х 40
СКФ =
креатинин сыв.
(мкмоль/л)

27.

Расчет СКФ у взрослых
Формула Кокрофта-Голта
(140 – возраст, г) х вес, кг
СКФ =
Рсr (мкмоль/л)
для мужчин х 1,23

28.

Канальцевая реабсорбция
В проксимальных канальцах реабсорбируется
более 80% воды, электролитов (Na, K, Ca, Mg
активным путем), хлориды, фосфаты и
бикарбонаты, 100% глюкозы и около 90% белка,
аминокислот, мочевой к-ты. Содержимое их
всегда изотонично плазме.
Активный путь реабсорбции - против химического
градиента «С»
Пассивный путь – простая диффузия по градиенту
(слабые основания и кислоты, мочевина и вода).

29.

Канальцевая реабсорбция
Белок
В небольшом кол-ве содержится в УФ, почти
полностью реабсорбируется в прокс канальцах
путем пиноцитоза

30.

Канальцевая реабсорбция
Альбумин

31.

Транспорт аминокислот
пептид
аминокислоты
АМИНОКИСЛОТЫ
Аминокислоты
Просвет
канальца
Кровь
H+
пептиды
Амино-
кислоты
пептиды
?
H+
Альбумин+
Na

32.

Канальцево-клубочковая связь в норме
Сокращение МК и аффернтной
Высвобождение ренина,
артериолы возврат к норм.
активация внутрипочечной
КФ в нефроне
РАС,продукция АТII
Изменение состава кан.
КФ в нефроне.
Доставка жидкости
к дистальному
отделу нефрона
жидкости, доставляемой
к m. densa, стимулирует
ЮГА
Michael S. Goligorsky & Wilfred Lieberthal

33.

Схема осмотического концентрирования
мочи
Na
Кора
H 2O
Na
300
Наружный
мозговой
слой
H 2O
700
900
H 2O
H 2O
Внутренний
мозговой
слой
Na
Na
H 2O
Na
Na
H2 O
2000
М
М
H 2O

34.

Противоточный обмен в мозговом в-ве
почки
Нисход
прямой
кровен
сосуд
Восход
прямой
кровен
сосуд
Петля
Генле
Собират
трубочка
Происходит за счет
активного
транспорта хлорида
натрия в
интерстиций из
толстого отдела
восходящего колена
петли нефрона,
непроницаемого для
воды с
последующим
движением воды из
просвета
водопроницаемого
нисходящего колена
петли нефрона.

35.

Регуляция кислотно-основного равновесия
Происходит путем реабсорбции
бикарбоната натрия и секреции ионов
водорода в виде
различных кислых соединений:
-хлорида аммония,
-однозамещенного фосфата и др.
Суточная экскреция Н+ составляет 50-70
ммоль.

36.

37. Контроль

Структуры клубочка : ГБМ,
эндотелий подоциты, мезангий
(пролиферация, расширение)
Канальцы, интерстиций сосуды

38. Вопрос:

ОАМ:
- Белок – 3г/л
- Лейкоциты 15-20 в п/зр
Поражение преимущественно какого
отдела нефрона предполагаете?
Алгоритм обследования?

39. Вопрос:

Белок 3г/л
Эритроциты – 20-30в п/зр.
Какой синдром? Алгоритм обследования?
Белок 0,5г/л
Эритроциты – 30-40в п/зр
Какой синдром? Алгоритм обследования?

40. Вопрос:

Белок 5г/л (тест полоска)
Лейкоциты - единичные
Эритроциты – единичные
АД – 180/100 (длительная АГ)
Отеков нет
Мехнизм протеинурии
Возможый диагноз?
Алгоритм обследования?

41. Вопрос:

Белок 2г/л
Эритроциты – сплошь
Отеки
АД – 150/90 мм рт.ст
Какой синдром?
Дальнейшая тактика

42. Вопрос:

Больной получал НПВП, сыпь
В ОАМ:
Уд.вес 1002
Белок 0,3г/л
Глюкоза++
Лейкоциты 5-10
Эритроциты 3-5
Олигурия →полиурия
Предположительный диагноз
Механизм протеинурии?

43. Вопрос:

У болного появились отеки, асцит.
ОАМ: белок – 8,2г/л, эритр –
единичные.
Кровь: об.белок-48г/л, холестерин –
9ммоль/л
Синдром?
Какая структура почки поражена?

44. Вопрос:

Больной заболел после инфекции
ОАМ:
- Белок – 1,6г/л
- Макрогематурия
- АД – 130-90, пастозность
Кровь:
- Об.белок – 58г/л
- Креатинин – 122ммоль/л
- Мочевина – 10ммоль/л
Диагноз?
Какие изменения, в каких структурах почек
предпологаете?

45. Вопрос:

Пациентке 40 лет
t – 39оС, интоксикация, боль в
пояснице.УЗИ – почки увеличены.
ОАМ – белок 0,3г/л, лейкоциты
сплошь. Посев – бактериурия.
Диагноз? Алгоритм обследования?